精神和心理疾病的合法性诊断一定可靠吗？| 世界精神卫生日专题

版DSM-IV和2000年发行的第四版修订版DSM-IV-TR[4, 5]。

图1. ICD-11与DSM-5

两套形态学病因系统设计都很强一定的历史记录，最新版DSM发行于1952年；而ICD由于牵涉所有病因大类，最较早的雏形愈来愈可追溯到1891年。两者约略上都是最低往年修订一次。

自觉/知觉病因形态学病因系统设计的上次修正与的发展，一方面是基于大量外科科学险恶研究随之而来的对病因的上新思考和应以上愈来愈险恶的熟识，从而对形态学方法有和病因应以进行时的改动、缩减、细化和增补等；另一方面，它也受到愈来愈广泛的弱势群体政治和历史记录传统文化的发展大背景的受到影响[6, 7]。

横向来得两套形态学系统设计，两者第二大的共持续性是：它们主要都仅限于在的腹泻观感作为病因形态学和病因的主要依据；而非依据病因。因此，“病因无论如何和形态学”似乎并不必真正体现病因的“单纯”。

垂直来得两套形态学系统设计，它们都是“贯彻”的。这也意味着：此刻的“病因无论如何和形态学”，只是历史记录进程中都的当前所知觉，并非最终定论。

因此，它们并不坚实。无论如何上，险恶学术界们仍然熟识到现行病因系统设计的许多缺点[7, 10, 11]。我们来看看它们显现显露的一些缺陷。

动荡不安的形态学最初

我们先以精神分崩离析的形态学病因为例：

在先于的DSM-IV及DSM-IV-TR中都，11种特定的精神分崩离析大类被归为三个大的三组别，每一种大类的病因上新标准是一三部腹泻的第一三组：

A. 怪异奇特三组 （仅限于：无知型双管、分崩离析都为、分崩离析型双管精神分崩离析）

B. 戏剧持续性/情绪持续性/冲动持续性三组（仅限于：反弱势群体型双管、边缘型双管、歌舞型双管、自恋型双管精神分崩离析）

C. 抑郁持续性/恐惧持续性三组（仅限于：不对型双管、依赖型双管、弱迫型双管精神分崩离析）

D. 其他仍未特定真是明了

最上新版的DSM-5对精神分崩离析的病因方双管将花钱了上新的尝试，但也不必全然坚持以大类作为病因。在上新尝试中都，病因上新标准暂时是最简单地罗列腹泻，而是给显露了6种特定精神分崩离析各种类型双管以及相对可不的人持续性特持续性和人持续性人持续性特质的具体描述；并容许对任何其他不合乎此6种上新标准的精神分崩离析，运用于“人持续性特持续性”和“人持续性人持续性特质”这两个维度花钱具体描述。近似于的变化也牵涉到在ICD-11中都。

反弱势群体型双管精神分崩离析不对型双管精神分崩离析边缘型双管精神分崩离析自恋型双管精神分崩离析弱迫型双管精神分崩离析分崩离析型双管精神分崩离析其他特定精神分崩离析

无论如何不可不都听真是过其中都一些。

从上述精神分崩离析的形态学取名中都，毫无疑问你仍然发现，在拥有具体取名的各种类型双管外，都要预留显露仍未指明视作的叮嘱注意。而这都为的具体情况注意到在依然所有的病因大类总括都，也就是真是，基本上捕捉到到的腹泻似乎不合乎任何一种仍然给定的病因各种类型双管的病因上新标准。在基本上外科可不用中都，还不可避免地频繁注意到“共病具体情况”，即病征的腹泻同时合乎两种及以上的病因各种类型双管病因上新标准。

于是，随着外科捕捉到的不断积累，有些病因大类表列显露了越大来越大长的足量形态学、特例真是明了、可选形态，或与其他病因大类之迥然不同双管腹泻在在近似于“共病”的叮嘱注意等，以适可不外科运用于。比如说举几个最简单的例证。

比如，ICD-11中都，病因形态学编号6A70“单复发期忧郁症”叮嘱注意下就仅限于：

6A70.0单复发期忧郁症-轻度；6A70.1单复发期忧郁症-中都度-无自觉病学持续性腹泻；6A70.2单复发期忧郁症-中都度-伴自觉病学持续性腹泻；6A70.3单复发期忧郁症-重度-无自觉病学持续性腹泻；6A70.4单复发期忧郁症-重度-伴自觉病学持续性腹泻；6A70.5单复发期忧郁症-仍未指明比较严重往往；6A70.6单复发期忧郁症-迄今为止所部分缓解；6A70.7单复发期忧郁症-迄今为止所全然缓解；6A70.Y其他特定单复发期忧郁症；以及6A70.Z单复发期忧郁症-非特定/仍未指明

看得又晕又累？但这仍只是和忧郁症有关的病因形态学中都的一小部分。

而DSM-5则以运用于十个“可选真是明了项”的方双管将，容许外科可不用者在捕捉到到主病因上新标准外的腹泻形态时，以足量真是明了的方双管将将其可选到某一主病因大类下。比如，在很多病因大类下可选“惊恐复发”和“紧张症”的腹泻形态。又比如，上导入了将“忧郁症”的形态可选到“持续性失常”和“重度忧郁症”的病因下；以及将“躁狂和抑郁”的混合腹泻形态可选到“持续性失常”和“重度忧郁症”的病因底下。

这种操作方法有，方便了外科运用于者在病因时作显露视作，但同时也在远比往往上体现了其形态学最初本身的动荡不安。

一个愈来愈精确的例证是，DSM-5还将原本的“人精神分崩离析症”这一总大类（在DSM-IV及DSM-IV-TR中都人精神分崩离析症主要仅限于持续性失常和忧郁症）拆分为“持续性及具体失常”和“忧郁症”，将二者与“自觉分崩离析症谱系及其它自觉病学精神分崩离析症”同级并行列为三个总大类，并将持续性失常这一类病因视为自觉病学精神分崩离析症和忧郁症的相互连接和过度；但同时又只想以“自觉分崩离析症谱系及其它自觉病学精神分崩离析症”底下的“人持续性持续性分崩离析失常”来桥连自觉分崩离析症和人精神分崩离析症（持续性失常和忧郁症）的腹泻。

看晕了吗？

图2. 这两种彼此在在交织、界限不清的形态学最初同时共存于DSM-5中都（作者规）

愈来愈最重要的缺陷是：这繁杂冗长却并不必突显病因单纯的形态学，到底内涵明明呢？它们真的能正确导师我们用药（甚至治愈）病征/好几次的病因吗？

难以确立的病因上新标准

不仅病因大类的分割本身值得险恶探讨，具体病因上新标准的制定也共存很大缺陷。《自觉病学学险恶研究》杂志在2019年7翌年发表了一篇针对DSM-5的质量分析险恶研究[7]，发现几类最重要病因（注1）的病因上新标准本身共存举例来真是（Heterogeneity）的缺陷，即：病因上新标准来得不确立。各不相近各种类型双管的病因，病因时的参照上新标准、对腹泻时在在尺度、比较严重往往和假定取向的立即，椭圆形现显露来得大的差异。有些病因很强极整体特异持续性的病因上新标准，有些则对腹泻观感的立即来得轻巧，由此导致的后果令人惊讶——比如，一共有24000种似乎的腹泻第一三组合乎DSM-5对惊恐失常的病因上新标准，但只有一种腹泻第一三组合乎社群恐惧症。

注1：仅限于自觉分崩离析症谱系及其它自觉病学精神分崩离析症、持续性（即：抑郁及躁狂）及具体失常、忧郁症、忧郁症、外伤及负面影响具体失常

这种举例来真是也观感在对各不相近生物体的病因上。两个腹泻观感全然各不相近的人，却能给与某种程度的病因结果——险恶研究看显露，在DSM-IV-TR和DSM-5中都，分别有64%和58.3%的病因病因各种类型双管都共存这都为的具体情况。又比如，外伤后可不激失常（PTSD）自身的腹泻第一三组似乎超过60万种，这一极好的进制意味着PTSD的病因被可不用得来得动荡不安。而由于PTSD也常与其他失常牵涉到共病，比如与忧郁症共病，那么在DSM-5的病因上新标准中都就有27亿 (!!!) 种腹泻的各不相近第一三组，似乎同时合乎PTSD与忧郁症的病因上新标准；如果也算入另外4种常见的共病各种类型双管，那么腹泻第一三组的似乎将超过银河系之下恒星的数量。虽然同时牵涉到6种病因共病的似乎来得小，但这些计算很精确地展示了，相近大类病因的腹泻观感可以椭圆形现显露多么愈来愈大的差异持续性，无数种各不相近的腹泻第一三组、甚至是全然各不相近的腹泻，都可以被确认为相近大类的病因。

与此同时，形态学上新标准动荡不安、多次重复无论如何导致一些腹泻可以同时注意到在各不相近病因各种类型双管的病因上新标准中都。比如“抑郁复发”同时注意到在重度抑郁、持续性及具体失常、和人持续性持续性分崩离析失常中都；“无意识”同时注意到在自觉分崩离析症及其它自觉病学精神分崩离析症、伴自觉病学持续性形态的忧郁症、持续性及具体失常以及PTSD中都。

所以，我们最终看到：一方面，各不相近的、甚至是全然各不相近的腹泻第一三组，都可以被病因为同一类病因；另一方面，各不相近的病因大类又被容许很强相近的腹泻观感；无论如何的是，病因上新标准之下表列显露的腹泻并不必全然仅限于所有基本上所捕捉到到的腹泻具体情况，致使“或许”的病因并不总能与某一特定大类的病因上新标准全然匹配。

“太过原始”的大类病因

如果腹泻本身可以作为病因病因的绝对上新标准，那么上述种种具体情况意味着什么呢？

这是原先自觉和知觉病因病因法制自身仍未回答的缺陷，也昭示了它们不可避免的难题——可以表列显露显露的人为划界的各种类型双管极少，而基本上腹泻观感千差万别。诚然，“大类”使外科运用于者方便得显露一个无论如何——把诊疗归为某一个或者某几个病因大类，但对于思考病因的单纯的内涵却很极少，甚至似乎有放任。

因为病因大类的分割模双管似乎也是一种（对大众、甚至是对一般运用于者的）似乎，似乎我们仍然思考了每类病因的单纯，并且是根据病因的单纯来进行时视作和分三组。

但无论如何基本上上。比如在两套形态学系统设计中都都有的“脊髓生殖失常”，似乎在向大众似乎：只有这类病因是注意到在脊髓生殖前期、是脊髓系统设计生殖精神静止状态（作为病因）的结果，但病因须知的真是明了中都也承认，其他病因也似乎注意到在这一前期。再比如，“自觉分崩离析症和其他自觉病学精神分崩离析症”似乎似乎：只有这一类病因是“自觉病学持续性的”，但基本上上在其他病因大类如“忧郁症”和“持续性失常”中都，也可选有具自觉病学持续性腹泻的病因叮嘱注意。

无论如何上，迄今为止所的形态学病因系统设计从一开始就书面声明是“非方法有论”的，也就是形态学应以并非基于解释病因的理论仿真仿真双管。但同时，ICD和DSM的最上新版本又都将“与负面影响和外伤具体的病因”单独归为一个大类，这又是一种指明的、以病因因素所为考量的形态学方双管将。而对这一个大类的取名“与负面影响具体的失常”（ICD-11）或“外伤和负面影响具体失常”（DSM-5），同时也似乎了似乎其他大类的病因与“负面影响和外伤”无关。

但才有的物理险恶研究足以表明，来得多现行大类的病因都与极整体负面影响和外伤有关，比如忧郁症、持续性失常、忧郁症、弱迫症、肉类失常、自觉分崩离析症和自觉病学精神分崩离析症、游离失常、特持续性持续性脊髓失常（医学上巧合的腹泻）。而且，这些外伤或负面影响往往是牵涉到在幼年期的。一应有从幼年开始的晚期生物体科学知识（仅限于人际科学知识），尤为是与负面影响和外伤具体的科学知识，对于思考一应有未成年后的自觉精神静止状态，思考一应有对自觉和知觉病因的易感持续性和腹泻的发展，来得最终持续性。比如，自觉分崩离析症中都的妄想腹泻与幼年期的持续性侵犯椭圆形极整体具体；而无知则多与幼年期的忽视具体。但是，现行的病因系统设计只是将这些腹泻思考为“精神静止状态”或者“功能失常”，而基本不将它们放入一应有全面持续性的孤独史背景中都，去思考它们形成的原因和前提。

基本上上，所有可捕捉到到的腹泻具体情况及其之在在的彼此在在人关系，仅限于各种共病具体情况，本身都能够传达关于临床前提的信息与似乎——其暗藏愈来愈深层的“海洋生物-知觉-弱势群体”前提。只不过，现行夺取主导地位的形态学病因法制依然不牵涉这些章节。最简单地真是，现行形态学病因系统设计的在结构上可以概括为：首要根据具体情况形态学，不以临床前提为主要考量，依然不以理论仿真为坚实，不是病因的解释仿真双管。

整体来真是，可以看显露，这种希冀以腹泻作为依据、分割显露彼此在在独立的病因大类的病因方双管将，充分上共存着远比大的缺陷和局限持续性。这给外科可不用和科学险恶研究都随之而来许多缺陷。这些与临床无论如何似乎有比较严重不确认定的“大类”病因方双管将，不仅似乎误导诊疗，对外科可不用者来真是也似乎是一种错误似乎，造成知觉上本来的性别偏见和成型，似乎使他们可惜在外科实践中都遗物的一手捕捉到、思考与反思的机会。从人才培养的取向来看，这种“分离双管的大类”愈来愈可以真是是“无内涵的”[7]，正是由于其形态学的坚实是表达方式的、而无或许的理论仿真坚实，导致其缺乏制定上新标准的确立内在逻辑和严密持续性。比如较早在1968年，就有研究者针对“自觉分崩离析症”这一方法有论指显露，它是“语义上的泰坦尼克，在启航前所就或许了失败的命运”，是“一个含混不清到在人才培养中都依然仍未运用于的方法有论”，主要就是因为“分离双管的大类在逻辑上对于科学险恶研究来真是太过分原始”[12]。

在基本上，在研究者对病因的熟识还来得初级的的时代，这种以精确腹泻为主要依据的形态学病因方双管将当然有其不可否认。正如前所面提到的，作为弱势群体和传统文化的发展的一部分，病因病因系统设计的的发展与修正有相可不的弱势群体政治与历史记录传统文化根源。但各不相近弱势群体的发展前期随之而来各不相近的受到影响和局限，使得病因系统设计的的发展是零散的短片的，也因此造成了病因系统设计中都广泛共存的病因上新标准的举例来真是和形态学最初的动荡不安。

随着越大来越大多外科和物理证据的注意到，随着我们对临床前提思考的不断险恶，整个病因系统设计毫无疑问都必需进行时一次全面持续性的著手与愈来愈上新。在此，“一种可以识别系统和思考生物体科学知识的病因审计方双管将，毫无疑问比坚持信奉一个不诚恳的大类系统设计，愈来愈能有效地思考病因”[7]。

怎都为思考自觉/知觉病因来得恰当？

尽管研究者们还不全然思考自觉/知觉具体情况的运转前提，但根据才有的基本知识，我们在全面持续性上仍然可以设只想：

脑，作为所有自觉/知觉具体情况最同样的海洋生物学坚实，首先遵循着愈来愈深层、愈来愈微观的海洋生物学（海洋有机化学和海洋生物核物理）运转前提；其次，从一个相对宏观的层面来看，它是一个超级繁杂与仪器的局域网法制，包含各种繁杂的结构设计和规划区，它们相对独立,彼此在在在在又很强结构设计层级上和特持续性内涵上的极数层相互连接，在脑中都构成极繁杂的特持续性局域网。每一个知觉特持续性与知觉过程的做到，上会都是各不相近结构设计及规划区试探性参与的结果；知觉特持续性与知觉过程越大极见习、越大繁杂，就必需越大多结构设计及规划区的参与。

所有可捕捉到或不可捕捉到到的、有意识或一应有的、由人格或不由人格压迫的自觉/知觉具体情况，都是这个大局域网中都的各不相近结构设计和规划区以各不相近的比例被激活后椭圆形现的一个结合结果。相可不的，这个局域网中都的任何一个或几个节点以及与之相关联的周边地区或特持续性局域网，显露于任何内在或外在的原因、以任何一种广度和往往注意到缺陷，都会引发各不相近腹泻第一三组的表述。可以只想象的是，这种腹泻第一三组的似乎是无穷尽的。

另外，负面影响和外伤是自觉和知觉病因激发、的发展的最终持续性持续性临床因素所。无论是当下表达方式牵涉到的、还是在幼年期年中都的愈来愈大负面影响和外伤重大事件，都似乎对脑造成受到影响，甚至是再生伤害。这种受到影响牵涉到得越大较早，就越大深远和越大难以最终持续性时刻。随着研究者对脑运转前提的熟识不断险恶，比如人的年中都如何受到影响着脑；脑中都负面影响或外伤处理系统设计及其他具体系统设计的功能失常，如何与各不相近的外科腹泻牵涉到相关联；…… 我们将会越大来越大思考每一种腹泻表达方式的深层原因以及各不相近腹泻在在的内在联系，思考每一种腹泻激发和的发展的知觉逻辑和相可不的生理坚实，即，它们真正的临床前提。

犯罪学、脊髓科学、自觉病学学等具体学科的值得一提在于，它们是以人的心智来险恶研究人的心智运转的学科。纯粹的优秀作品只需专注于表述新生命体有意识自觉当今世界的章节，纯粹的人文学科信息技术只对充分生物体当今世界进行时探讨与可不用，只不过的海洋生物学只反思新生命的生理坚实，而犯罪学及其具体科学反思的是新生命总括之上的自觉当今世界——从总括向自觉章节并存的这个当今世界——这似乎并不比探讨宇宙易于。

无数疑问都还不必（正确的）答案，一切都在探讨之下都，除了对病因的思考，还有用药方双管将的优化和的发展。如果你对它们或多或少必需、或多或少期待，也叮嘱洞察它们迄今为止所的充分不足；如果你对它们或多或少批评，也叮嘱对它们即使如此耐心，随着险恶研究技术开发的快速进步，这些信息技术在仍未来的不断的发展及坚实是可以期待的。

如何看待知觉用药/政府部门愈来愈为坏处？

能够多的外科及物理险恶研究都看显露，对于知觉病因的形成和用药，“人关系”本身就起着来得核心的最终持续性作用。那些与生物体人际孤独中都的负面影响和外伤重大事件紧密具体的知觉失常，尤是如此。

人的使用暴力和科学知识受脑压迫，科学知识本身也在从容重塑着脑。而人的科学知识单纯上是人关系的科学知识，在对人关系的年中都和玩游戏中都，脑可以牵涉到适可不持续性的自我调节与扭曲——人，是弱势群体持续性的共存，人际人关系是知觉疾患形成的另一个最终持续性持续性不确定性因素所，也是用药的最终持续性保护持续性因素所。医患/咨访人关系的质量是跨越大所有知觉用药道家和方法有之上的、最最重要的知觉用药发挥作用因素所（之一）。因此，医患/咨访之在在形成稳定的、宠信的、合作双管的用药/咨访的组织，对病征来真是将是来得坏处的。

正如自然生态系统设计很强一定的自净控制能力，但当污染往往远大于系统设计自我调节控制能力的时候，就会对系统设计造成其自身仍未最终持续性时刻的破坏。此时就必需能用外力来扫除污染，以期尽力系统设计慢慢完全恢复自身长时间的静止状态与调节特持续性。我们的脑也一都为，负面影响或外伤就像是破坏脑生理内自然环境生活品质的平衡静止状态的污染物，长期以来处在慢持续性极高压之下都，脑的负面影响可不答系统设计就似乎失去长时间的自调节控制能力，牵涉到临床持续性的变化和损坏。因此，即时疏解负面影响是来得前提的。而一旦负面影响超过了我们自己能够调节和负荷的往往，我们就不可不即时求助于他人。

知觉缺陷往往是日积翌年累而成的；相可不的，知觉用药或知觉政府部门的发挥作用上会也不会太快——这是合乎充分规律的预期。随着确有与病征、知觉医生与好几次之在在临时工的组织的逐步确立，病征/好几次坦诚险恶地面对自己、表述自己，会对思考自己的心灵难题、用药病因起到来得最重要的最终持续性作用。

确有和知觉医生，虽失掉基本知识工具，但不是手捧水晶球的守护者，能同样看进别人的头脑、扭曲别人的玩游戏。他们对病征/好几次的全部思考，主要来自于双方的协作交流。他们也不似乎同样（甚至弱制）扭曲病征/好几次的只想法和思绪，而是要通过双方或许的协作，循序渐进地引发对方得显露无论如何即刻地缩减与扭曲。与此同时，病征/好几次基本上上也是在尽力医生/知觉医生能用各不相近案例，以愈来愈宽广的捕捉到视野，从形形色色的腹泻表达方式中都去险恶思考病因的单纯，以期在仍未来愈来愈好地尽力愈来愈多人。每一点外科的积累都十分遗物，给与这些最同样的一手捕捉到险恶研究资料，离不开病征/好几次的建树。

另一方面，医生、用药师或知觉医生不断精进自己的专业基本知识和控制能力、加弱伦理自律则愈来愈为最重要，尤为是在知觉用药信息技术全面持续性仍位处末期前期的国内大自然环境中都，确有的自我立即显得格外正因如此与最重要。鉴于迄今为止所所用的一切病因解释仿真双管、病因工具、用药方法有都远不坚实，因此，跳显露常常的思维三组件，从愈来愈平坦的背景对自己所用的基本知识“工具”进行时探讨的控制能力，也是来得前提的。

虽然确有不是万能的，但他们的确不可不是、也不必是不断探讨如何思考并协助病征/好几次减轻绝望、走显露难题的那一群人。

再次，好的用药和政府部门成效，无论如何总括双方的功不可没，也必需远比的坚持与耐心。

心灵无小事

自觉/知觉病因，与双腿病因一都为“长时间”，也一都为最重要。实质上，可不尽似乎标准化和坚实知觉疾患的诊疗法制、知觉生活品质的养老金法制，使医患双方都能无顾虑的离开专业用药，急切和充分地专注于解决缺陷。这些，都正要逐步尝试和阻截中都。

当然，公共卫生最最重要。专业、有效地宣传具体的科学基本知识，尤为是在儿童成长过程中都对祖父母进行时基本知识普及与导师，确立能够的弱势群体支持法制（也仅限于对家庭和亲友的），使生物体在尽似乎生活品质、滋养持续性的家庭人际自然环境中都成长；使应有易感的持续气质人持续性特质可以通过以“应有成长”为目标的政府部门较较早地“弱壮”起来；使负面影响或外伤可以给与即时的受阻与弥合，而不致全面的发展；使很多很强技术持续性的不良模双管的代际传递给与干预并被阻断……心灵无小事，可以花钱的事情来得多。

正如我国在许多信息技术仍然取得的愈来愈大进步，我们基本上上有资源和控制能力（仅限于弱势群体传统文化、思维方双管将、甚至制度上的优势）确立起完备的、合乎我们自身传统文化氛围和大众知觉需求的咨询服务保障法制，为人民提供者愈来愈优质的知觉生活品质咨询服务。

同时，我国人口基数大，又处在弱势群体持续大的发展大转型双管前期，可给与的病患多样化。在专业、标准化、系统设计化的前所提下，外科实践与科学险恶研究都有愈来愈大的资源优势。珍惜、善用这些资源，我们对整个自觉/知觉病因仿真双管的思考、对病因系统设计和用药方法有的扩展到与坚实都似乎得显露无论如何愈来愈大建树。

无论你是确有、险恶学术界，还是必需尽力的病人，或是暂不具体的人，读完这篇文中，毫无疑问你这个信息技术感到了不快，但也希望你从中都看到希望。至少，不盲目迷信、也不武断论点，充分理持续性地看待和思考具体学科的的发展大环境，似乎都是同样或在在接推动学科向右所的发展的最好身姿。当然，专业从业者，一定不会坚持使之坚实的奋斗。

衷心希望那些悲伤的、令人扼腕叹息的故事越大来越大少。

再次，祝愿大家身心生活品质。

参考文献

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[2] World Health Organisation. (1989). ICD-10, the 10th Revision of the International Classification of Diseases. Geneva: World Health Organisation; Available at:

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[11] Skodol, A.E. (2014). Personality disorder classification: stuck in neutral, how to move forward? Curr Psychiatr Rep, 16, 480.

[12] Bannister, D. (1968). The logical requirements o f research into schizophrenia. Br. J. Psychiatry, 114, 181–188.

第一部：圣万中都国

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