职工门诊待遇不设封顶线，门（急）诊2下同按60%支付！北京医保最新政策来了，速看！

每经编辑：杜宇

海淀区医保局19日配布最新消息，为贯彻执行国家关于门内诊共济保障机制推行的拒绝，经市政府同意，市医保局印配《关于变动本市城镇厂矿大体诊疗寿险有关政策的通报》（京医保配〔2022〕28号），进一步完善厂矿医保体制，提高个人账户贷款适用稳定性，减低厂矿诊疗付用承担。通报一致，2023年起，厂矿门内诊优惠待遇将不设破土动工线或，门内（急）诊2上百按60%支付。2022年9同年1日起，个人账户贷款实行记账管理者，参保工作人员必自由支取，实现定向适用。

详细通报如下：

一、自2022年9同年1日起，在职厂矿缴纳的大体诊疗寿险付全部算作个人账户，算作新标准为本人参保付款基数的2%，用人单位缴纳的大体诊疗寿险付全部算作筹划信托基金；退休工作人员个人账户继续由筹划信托基金按定额划出，一致划出新标准为：不满70周岁的按100元/同年新标准划出、70周岁（含）以上的按110元/同年新标准划出。

二、自2022年9同年1日起，个人账户贷款专款专用，参保工作人员必支取。参保工作人员按照《海淀区诊疗保障局关于城镇厂矿大体诊疗寿险个人账户适用区域的必要通报》（京医保配〔2021〕22号）原则上定向适用个人账户。

2022年9同年1日前已分配的个人账户贷款仍可支取。

三、自2022年12同年1日起，参保工作人员个人账户可用于支付其配偶、父母、娶妻配生的符合个人账户适用区域原则上的相关付用。参保工作人员配偶、父母、娶妻应为本市大体诊疗寿险参保工作人员。

参保工作人员应审核确定可适用本人个人账户的配偶、父母、娶妻信息。

四、配偶、父母、娶妻在定点诊疗机构或定点零售旅店适用参保工作人员个人账户时，先适用完本人个人账户，再按审核时序适用他人个人账户。

五、参保工作人员适用个人账户为本人或其配偶、父母、娶妻参加本市城乡大体诊疗寿险和长期护理寿险付款、购得本市必要诊疗寿险，应确保个人账户能足额支付。

六、参保工作人员个人参保状态配生变化，参加了本市城乡大体诊疗寿险或以紧凑工作岗位工作人员身份参加本市城镇厂矿大体诊疗寿险，或不再参保的，其个人账户余额仍可按照上述第二、三、四、五条原则上适用。

七、自2023年1同年1日起，参保工作人员一个历年来内配生的符合本市大体诊疗寿险支付原则上的门内（急）诊诊疗付用，在最高支付限额2上百的，由大额诊疗付用互助贷款支付60%，上不破土动工。

八、自2022历年来起，城镇厂矿大病诊疗保障起付新标准与城乡大病寿险起付新标准一致，变动为30404元。

九、本通报由海淀区诊疗保障局筹划解释。先前原则上与本通报不一致的，以本通报为准。

特写来源：医保北京对外账号号

每日金融业新闻节目区域性北京医保局网站、医保北京对外账号号

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