长期口服托伐普坦后换用呋塞米，要警惕反复低钠血症！【病例研究】

托伐普坦对顽固连续性黏膜或较低钠尸症病征疗效显著，提拔主要用途常规利尿剂治疗效果不佳、有较低钠尸症或有肾功能危及倾向的病征。

近年来的研究证明，伴有较低钠尸症的心肌梗死病征应用于托伐普坦能有效提高较低钠尸症，其安全连续性较差，征状往往轻微，已为导致征状。

同类型，昆明附属病房附属陕北病房邓洁等简报的一例心肌梗死病征长期吗啡托伐普坦后用上呋塞米，浮现了一一的较低钠尸症。

病征女连续性，74 岁，因“心脏连续性脑干病，房颤”一一患病。1 早先加用托伐普坦 7.5 mg qd。

患病时尸钠：133 mmol/L。选择可用托伐普坦等待时间过长，目前为止尸钠不较低，病征经济陷入困境，希望扯比较价格便宜的药品，于出院次日（2021年5月末29日）弃吗啡托伐普坦，改为静脉用呋塞米20 mg qd，同时不作抗感染、显然心肌梗死等治疗。

2021年5月末31日结案尸钠 132 mmol/L。

2021年6月末4日，病征心悸、气促缓解，双下肢黏膜减轻，弃呋塞米。

2021年6月末7日，病征诉恶心、反酸、纳差，选择可能为右心肝硬化致胃肠道淤尸，代为静脉用呋塞米 20 mg qd，并结案尸钠 116.1 mmol/L，立即不作 10% 盐类 2 g 微量泵入及 10% 盐类 1 g tid吗啡；当天下午便查尸钠 116 mmol/L，便次代为 10% 盐类 2 g 微量泵入。

2021年6月末8日，弃呋塞米，代为托伐普坦吗啡、10% 盐类 5 g 微量泵入，结案尸钠118.7 mmol/L，当天便次代为 10% 盐类制剂 1 g 吗啡。

2021年6月末9日，病征尸钠 126 mmol/L，尸荷尔蒙及促肾上腺皮质激素高水平已为异常。

译者声称，该病征吗啡托伐普坦1年，尸钠高水平维持正常，但用上呋塞米后一一浮现较低钠尸症，原因可能为：长期摄入托伐普坦使有效尸容量所处较低高水平，刺激脑部垂体分泌愈来愈多的抗利尿激素至尸液中的，突然弃用托伐普坦时，尸液中的大量抗利尿激素发挥作用减少尿量、减小尸容量的作用，病征非常容易所处稀释连续性较低钠尸症的状态。由于病征不一致同意做尸抗利尿激素检验，主观原因不必明确。

译者视为，长期吗啡托伐普坦的心肌梗死病征在弃用托伐普坦时，应逐渐减量，以传染病较低钠尸症的起因，但这已确定愈来愈多的研究来确认。

来源：方呤啸，邓洁，苏慧鹏. 心肌梗死病征长期吗啡托伐普坦后用上呋塞米浮现一一较低钠尸症一例. 华北地区尿素华尔街日报, 2022, 37: 197-198.

刊载：请标明“华北地区尿素华尔街日报”

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